|
| Responsabilidad Civil Particular: | ||||||
| Indicar todos los datos del riesgo: |
| Responsabilidad Civil Empresas: | ||||||
| Volumen de facturación último ejercicio: | ||||||
| Nacional
% UE % Otros
(indicar)
- %
(*) (*) Exportaciones a Usa / Canadá y Estados Asociados (México, Puerto Rico, etc) quedan excluidas del compromiso 48 horas | ||||||
| Relación últimos trabajos efectuados: | ||||||
| Listado de principales clientes: | ||||||
| Indicar el tipo de actividad (al menos 1): | ||||||
| Fabricación Reparación Venta Montaje Acondicionamiento | ||||||
| Mantenimiento Transformación Otros | ||||||
| ¿Necesita utilizar habitualmente subcontratistas?: Si No | ||||||
| En caso afirmativo, indicar para que tipo de trabajos: | ||||||
| Indicar si para su actividad ordinaria el solicitante utiliza (detallar número y tipo) | ||||||
| Materias Explosivas | ||||||
| Materias o líquidos peligrosos | ||||||
| Grúas automotoras o fijas | ||||||
| Calderas y/o compresores | ||||||
| Maquinaria autopropulsada | ||||||
| ¿Tiene la empresa departamento de control de calidad?: Si No | ||||||
| Descripción instalaciones: | ||||||
| Descripción industrias colindantes al riesgo y sus actividades: | ||||||
| Fecha de inicio de la actividad: | ||||||
| ¿Propietario de las Instalaciones / Locales ?: Si No | ||||||
| Fecha de inicio de la actividad: | ||||||
| Si es inquilino, indicar m2 valor del inmueble € |
| Responsabilidad Civil Profesional: | ||||||
| Fecha creación de la empresa Nº titulados Antigüedad | ||||||
| Titulaciones / Especiales: |
| Responsabilidad Civil Construcción: | ||||
| ¿Obra pública?: Si No ¿Obra privada?: Si No | ||||
| Tipo de obras (seleccione al menos una): | ||||
| Cimentaciones Excavaciones Derribos | ||||
| Sólo Estructuras Otros | ||||
| Rehabilitaciones (Reparación y reacondicionamiento de inmuebles) | ||||
| Afectando a elementos de carga: Si No | Utiliza subcontratistas: Si No | |||
| Utiliza Maquinaria: Si No | ||||
| Otros | ||||
| Responsabilidad Civil Otros: | ||||||
| R.Civil explotación € - Civil Patronal € - R.Civil Productos € | ||||||
| R. Civil Locativa Euros - (Si no es propietario) | ||||||
| ¿Se realizan trabajos fuera de los recintos de la empresa?: Si No | ||||||
| VOLUMEN DE NEGOCIO (Facturación) € Números de empleados | ||||||
| DESTINO DEL PRODUCTO Consumidores Fabricantes | ||||||
| LÍMITE SOLICITADO |