Nombre completo:
Domicilio:
Población:
Provincia:
C.P.
Nacimiento:
Sexo: Hombre
Mujer
N.I.F./C.I.F.:
Nº
Hijos:
Estado civil:
Teléfono:
Móvil:
eMail:
Desea informarse:
Día ideal:
Cualquiera
Laborables Domingo
Lunes Martes Miércoles
Jueves Viernes
Sábado Hora ideal:
Cualquiera
Horario de oficina 08:00
- 09:00 09:00 - 10:00 10:00
- 11:00 11:00 - 12:00 12:00
- 13:00 13:00 - 14:00 14:00
- 15:00 15:00 - 16:00 16:00
- 17:00 17:00 - 18:00 18:00
- 19:00 19:00 - 20:00 20:00
- 21:00 Después de las 21:00
Datos del comercio: Dirección:
Población:
Provincia:
C.P.
Actividad de la empresa:
ACADEMIA ENSEÑANZA ACCESORIOS
DE AUTOMOVILES ACCESORIOS MAQUINARIA ACEITES
Y JABONES AGENCIAS DE VIAJES ALFOMBRAS
ALPARGATERIAS ANTIGUEDADES
Objetos de valor < a 1502.53 Eur ARMERIAS ARTESANIA
Venta ARTICULOS DE FUMADOR ARTICULOS
DE REGALO AUTO-ESCUELA AUTOMOVILES
Exposicion y venta. sin accesorios BARES.
CAFES. CERVECERIAS BAZARES BICICLETAS
Y CICLOMOTORES BILLARES Y JUEGOS
RECREATIVOS BISUTERIA
Objetos de valor menor de 150.25 Euros BISUTERIA
Objetos de valor mayor o igual a 150.25 Euros BLONDAS.
BORDADOS. ENCAJES BOCADILLERIA BODEGA
BOMBONERIAS BOUTIQUES.
CONFECCIONES BRICOLAGE CACHARRERIAS
CAFE Venta CAJAS
DE SEGURIDAD CAMISERIAS CARNICERIAS.
CAZA MUERTA. VOLATERIA CASINOS.
SOCIEDADES RECREATIVAS CENTRO OCIO INFANTIL
CERAMICA Venta CERERIA
CHARCUTERIAS CHURRERIAS.
ASADORES DE POLLOS. FREIDURIAS CIBER CAFÉ CLINICAS.
HOSPITALES COLCHONERIAS COLEGIOS
COMESTIBLES. SUPERMERCADOS COMPONENTES
ELECTRONICOS CONSULTORIOS MEDICOS CORSETERIAS
CRISTALES Y ESPEJOS CUADROS.
MARCOS. MOLDURAS CUCHILLERIAS CUEROS.
CURTIDOS DEPORTES DISCOS.
CASSETES DROGUERIA EFECTOS
NAVALES ELECTRICIDAD ELECTRODOMESTICOS
EMBARCACIONES EMBUTIDOS
Y JAMONES ESTANCOS ESTUDIO
ARTISTICO FARMACIAS FERRETERIAS
FLORES Y PLANTAS FONDAS
FONTANERIAS. LAMPISTERIAS FOTOGRAFIA.
ESTUDIO FOTOGRAFIA. VENTA DE APARATOS
FRUTERIAS FRUTOS SECOS
GALERIA DE ARTE GALERIAS
COMERCIALES GENEROS DE PUNTO GOMA.
ARTICULOS DE GUARDERIAS. JARDINES
DE INFANCIA GUARNICIONERIAS HAMBURGUESERIAS
HELADERIAS HERBOLARIOS
HOTELES HUEVERIAS INSTITUTO
DE BELLEZA INSTRUMENTOS MUSICALES JOYERIAS.
RELOJERIAS. PLATERIAS JUEGOS RECREATIVOS
Venta JUGUETERIAS KIOSCO
PRENSA KIOSKO BAR LABORATORIOS.
ANALISIS LAMPARAS LANAS LECHERIAS
LEGUMBRES LENCERIAS LIBRERIAS
LOCAL SIN ACTIVIDAD LOCUTORIO
TELEFONICO MANTAS MAQUINAS
DE OFICINA MAQUINAS. EXCEPTO DE OFICINA
MATERIALES DE CONSTRUCCION MERCERIAS
MODAS MOTOCICLETAS
Exposición y venta MUEBLES MUEBLES
CON EXISTENCIAS DE ELECTRODOMESTICOS NEUMATICOS OBJETOS
DE ESCRITORIO. LIBRERIA. PAPELERIA. OFICINAS
Y DESPACHOS OPTICA ORDENADORES
ORTOPEDIA PAJARERIAS PANADERIAS
PAÑERIAS PAPELERIAS PAPELES
PINTADOS PARAGUAS PARQUETS PASTELERIAS.
CONFITERIAS PELETERIAS PELUQUERIAS
PERFUMERIA PERIODICOS
Y REVISTAS PESCADERIAS PIEL
Artículos de. BOLSOS. MALETAS. MARROQUINERIA PIZZERIAS
PLASTICOS PRECISION.
APARATOS DE PRECISION PRENDAS DE ANTE Y
NAPA RESTAURANTES SASTRERIAS
TAPICERIAS TEJIDOS TELEFONIA
MOVIL VIDEO CLUB VINOS
Y LICORES ZAPATERIAS Otras
actividades:
Carácter con que actua:
Propietario Arrendador
Alquiler Tipo:
Piedra,
ladrillo, hormigón, similares Hasta
el 30% materia combustible Media Con
mas del 30 % materiales combust. Otro
Localización:
Casco Urbano
Polígono Industrial
Despoblado Otros
Tamaño población:
De -5.000 h. De
-25.000 h. De -50.000 h. De
-100.000 h. De -500.000 h. De
+500.000 h.
Estado de conservación
del edificio:
Estado de la red eléctrica:
Declaraciones adicionales del riesgo:
¿Existen
en el mismo edificio o colindantes discotecas, gasolineras, carpinterías,
fabricas de materias plásticas o en general almacenes de mercancías
peligrosas, explosiva o inflamables?. Si
No
En caso afirmativo, detalle al volumen de ocupación
y situación
¿Existen mas de 200 litros
de líquidos inflamables o 130 Kg. De gases combustibles? Si
No
En caso afirmativo, indique Materiales
inflamables, cantidades, recipientes, y ubicación
Medios de Alarma, Protección y Extinción de Incendios
(Indique como mínimo el tipo de extintores) :
Medidas de protección contra robo: Puertas
y vías de acceso al interior del comercio Material:
Sistema de cierre:
Ventanas y huecos: ¿La
ventanas y/o otros huecos accesibles se encuentra a más de 3 metros de
altura?
En otro caso debe de indicar a continuación
las protección es de que dispone dichos huecos (Inidcar por tipo de protección)
Material:
Sistema de cierre:
(Acero,
aluminio,etc...) (Rejas
fijas, persiana opaca,etc...) Indicar numero de
días de cierre de la industria:
días
Vigilancia:
Alarma:
No tiene
Exterior
Interior
Óptica
Acústica
Conectada central seg.
Casa Instaladora:
Contrato mantenimiento: Si
No
Valoración y capitales solicitados:
Coberturas
opcionales: Robo
Valor Total (100%)
Valor parcial:
10%
20% 30% 40%
50%
Pérdidas de beneficio: En base
a una indemnización diaria Cantidad:
€ Período de indemnización:
3 Meses 6
Meses En base del beneficio
bruto Suma asegurada:
€ Período de indemnización:
3 Meses 6
Meses En base de los gastos
generales permanentes Suma asegurada:
€ Período de indemnización:
3 Meses 6
Meses
Responsabilidad
civil: R. Civil explotación:
€ R. Civil
Patronal: €
R. Civil Productos:
€ R. Civil
Locativa: €
Detallar lo asegurado:
Observaciones / Comentarios: